T02 — 腎友與性完整指南：洗腎、腎移植病人的性健康全攻略
TL;DR
重點摘要
- 腎臟病與透析族群的性健康問題很常見。CDC 病人衛教頁面指出，CKD 病人回報性健康問題的比例可高達約 8 成；在男性 ESRD / 透析族群中，PubMed 系統性回顧也顯示 ED 高度盛行。123
- 這不只是「生活品質小問題」。性健康困擾和較差生活品質、憂鬱 / 焦慮症狀、伴侶壓力，以及臨床上經常沒有被例行詢問有關。456
- 多數問題值得主動提出，因為常可從藥物副作用、荷爾蒙、透析相關因素、情緒心理支持與症狀治療中找到介入空間。17
查核提示：性功能與生殖健康的盛行率會因族群（CKD、HD、PD、移植）、性別、年齡、是否有性行為，以及使用的量表不同而差很多。本頁只在有較清楚來源時保留數字；其餘改用「常見 / 高度盛行」表述，避免把單一研究數字套用到所有腎友。189
為什麼重要
洗腎或腎臟病之後「那方面」出問題，真的很常見。官方衛教資料指出，CKD 病人的性健康問題可高達約 8 成；而在男性 ESRD / 透析族群，ED 的系統性回顧與統合分析也顯示這是高度盛行的問題。123
對女性來說，問題也不只是在性慾。近年的系統性回顧指出，女性腎友常見性慾、喚起、潤滑、高潮與疼痛等困擾；在育齡透析女性，月經失調也很常見，而且不同透析型態的比例並不一樣。8109
真正麻煩的是，這件事很常沒有被主動問起。針對腎臟科醫師的問卷研究顯示，96.4% 的受訪者表示自己在新病人門診中，討論 sexual dysfunction 的比例不到一半。6
好消息是，很多問題不是「只能忍」。官方病人衛教與文獻回顧都指出，藥物檢視、荷爾蒙評估、血糖與心血管風險控制、心理支持與症狀治療，都可能幫得上忙。17
如果你已經完成腎移植，也不要自動假設問題一定會自己消失。官方衛教指出，很多人在移植後性功能會改善，懷孕也通常比仍在透析時更安全；但前提是移植腎功能穩定、藥物穩定，而且備孕前一定要先和移植團隊確認用藥，特別是 mycophenolate 類藥物。111213
主題總覽
| # | 分類 | 題目 | 一句話摘要 |
|---|---|---|---|
| T01 | 入門 | 為什麼值得被正視 | 性健康困擾在腎友中很常見，正視問題是改善的第一步 |
| T03 | 安全 | 洗腎後的性生活安全須知 | 多數腎友仍可有性生活；重點是避開瘻管 / 導管壓迫 |
| T04 | 男性 | 洗腎男性 ED 怎麼辦 | 男性透析病人的 ED 高度盛行，多數人值得接受評估與治療 |
| T05 | 女性 | 女性的月經、性慾與懷孕 | 女性腎友常見月經失調、性慾困擾 |
| T06 | 臨床 | 男性 SD 門診評估框架 | 醫師用：IIEF-5 篩檢、分層評估、治療決策流程 |
| T07 | 臨床 | 女性 SRH 評估 | 醫師用：月經 / 生育 / 性功能三軸評估 |
| T08 | 臨床 | 性生活諮詢實務（PLISSIT） | PLISSIT 四層架構融入常規門診 |
| T09 | 藥物 | PDE5i 與 medication review | Sildenafil、tadalafil 在透析的安全性、劑量與禁忌 |
| T10 | 移植 | 腎移植後性功能與備孕 | 移植後備孕前一定要重新檢視抗排斥藥 |
| T11 | 藥物 | 藥物影響性功能 | 哪些常用藥可能影響性功能、如何討論調整 |
| T12 | 臨床 | 轉介時機 | 什麼時候該轉泌尿科、婦產科、身心科 |
| T13 | 伴侶 | 伴侶支持 | 伴侶也需要被照顧，一起面對比獨自承擔更好 |
| T14 | FAQ | 常見問答彙整 | 快速找到你的問題，連結到深入文章 |
| T15 | 長尾 | 洗腎會不會不孕？ | 透析影響生育力但不等於不孕 |
| T16 | 長尾 | 瘻管會不會影響性生活？ | 瘻管不會因正常性行為受損 |
| T17 | 長尾 | 腹膜透析可以有性生活嗎？ | 可以，先排液、固定導管 |
| T18 | 長尾 | 洗腎後沒性慾正常嗎？ | 很常見，原因多元，值得評估 |
| T19 | 長尾 | 降壓藥或抗憂鬱藥影響性功能？ | 部分藥物會影響，但不要自己停藥 |
| T20 | 長尾 | 女性洗腎後月經亂掉怎麼辦？ | 月經異常很常見，月經不來不等於不會懷孕 |
| T21 | 長尾 | 性生活後很累是因為洗腎嗎？ | 和透析疲勞有關，選對時間會好很多 |
| T22 | 長尾 | 腎移植後多久可恢復性生活？ | 多數人 4-6 週，避孕要馬上開始 |
給腎友
不確定從哪裡開始？依你的狀況選一個入口：
基本觀念
男性腎友
女性腎友
日常實務
藥物相關
腎移植
伴侶與心理
給醫療人員
透析病人的性功能障礙盛行率高、討論率低、處置信心不足——以下資源協助您將 sexual health 納入常規照護流程。
評估框架
諮詢實務
藥物治療
轉介時機
查核重點（2026-04-14）
- 已把原本較武斷的「70-80% 的洗腎病人（不分男女）都有性功能困擾」改成較可追溯的版本：CKD / 腎衰竭族群整體性健康問題很常見；男性 ESRD / 透析族群 ED 的系統性回顧顯示高度盛行；女性則因量表與族群差異，數字變異較大。128
- 已把原本的「不到 4% 曾被醫師主動問過」改為腎臟科臨床上通常沒有把 sexual dysfunction 當成固定問診主題。6
- 已把原本的「女性月經異常超過 73%」改為育齡透析女性月經失調常見，但不同透析型態與研究設計差異很大。9
臨床試驗現況（ClinicalTrials.gov 快速查核）
ClinicalTrials.gov 目前可以找到和腎友性健康相關的註冊研究，包括：
- SEXODIA / Impact of Dialysis on Sexuality（NCT07332949）14
- Female Sexual Dysfunctions in Chronic Kidney Disease（NCT03485261）15
- A Study Evaluating the Efficacy and Safety of Sildenafil in Male Hemodialysis Patients（NCT00654017）16
- Assessment of Gonadal Functions in Uremic Male Patients（NCT04710238）17
醫療免責聲明：本專區內容僅供衛教與臨床參考，不能取代醫師的個別化建議。每位腎友的狀況不同，治療方式請與您的醫療團隊討論。
延伸閱讀（跨專區）
Footnotes
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Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Managing Sexual Health with Chronic Kidney Disease. Updated 2024-05-15. https://www.cdc.gov/kidney-disease/living-with/managing-sexual-health-with-chronic-kidney-disease.html ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6
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Pyrgidis N, et al. Prevalence of Erectile Dysfunction in Patients With End-Stage Renal Disease. J Sex Med. 2021. PMID: 33221161. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33221161/ ↩ ↩2 ↩3
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Pizzol D, et al. Prevalence of erectile dysfunction in patients with chronic kidney disease. Int J Impot Res. 2021. PMID: 32358511. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32358511/ ↩ ↩2
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van Ek GF, et al. Discussing Sexual Dysfunction with CKD Patients. J Sex Med. 2015. PMID: 26633081. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26633081/ ↩ ↩2 ↩3
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Rytz CL, et al. Menstrual Abnormalities and Reproductive Lifespan in Females with CKD. Kidney Med. 2022. PMID: 36418040. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36418040/ ↩ ↩2 ↩3
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Gumber R, et al. Reproductive Health in Women with Kidney Disease. Kidney Med. 2022. PMID: 36418039. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36418039/ ↩
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National Kidney Foundation (NKF). Sexual Health and Kidney Transplant. Accessed 2026-04-14. https://www.kidney.org/kidney-topics/sexual-health-and-kidney-transplant ↩
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National Kidney Foundation (NKF). Pregnancy, Fertility, and Babies after a Kidney Transplant. Updated 2024-10-01. https://www.kidney.org/kidney-topics/pregnancy-fertility-and-babies-after-kidney-transplant ↩
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U.S. Food and Drug Administration (FDA). Questions and Answers: FDA Approves a Single Shared REMS for Mycophenolate-containing Medicines. Accessed 2026-04-14. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/questions-and-answers-fda-approves-single-shared-risk-evaluation-and-mitigation-strategy-rems ↩
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ClinicalTrials.gov. NCT07332949. https://clinicaltrials.gov/study/NCT07332949 ↩
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ClinicalTrials.gov. NCT03485261. https://clinicaltrials.gov/study/NCT03485261 ↩
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ClinicalTrials.gov. NCT00654017. https://clinicaltrials.gov/study/NCT00654017 ↩
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ClinicalTrials.gov. NCT04710238. https://clinicaltrials.gov/study/NCT04710238 ↩