洗腎患者的心理健康與營養照顧
這是什麼？
如果您或您的家人正在進行血液透析或腹膜透析，您就能體會這有多大的挑戰。透析不只是醫療程序，它會改變生活的每個面向——從飲食限制、時間安排，到身體的改變和心理的壓力。
這份資訊談的就是兩個透析患者最常面對的問題：
- 心理健康（特別是憂鬱症、焦慮）
- 營養照顧（保持體力和肌肉）
這兩個問題看似獨立，其實互相影響。心情不好會減少吃的量，營養不良又會加重疲勞和低落，形成惡性循環。所以，照顧好心理和營養，就等於在照顧您的整體健康。
為什麼重要？
心理健康：別讓低落變成習慣
透析患者中，有 1 到 5 成的人會經歷憂鬱症，但很多人沒有被發現或治療。為什麼這很重要？
- 直接影響遵從性：心情低落會讓您想「放棄」——跳過透析、吃禁忌食物、不按時吃藥
- 加重身體症狀：憂鬱會減少食慾、打亂睡眠、增加疲勞
- 增加感染風險：低落的心態會削弱您的免疫力
- 最嚴重的情況：憂鬱可能引發自殺念頭
營養狀態：肌肉流失比您想的嚴重
洗腎患者會面臨「蛋白能量耗竭」（就是蛋白質和能量持續流失），原因有三：
- 吃得不夠：飲食限制、食慾差、透析時噁心
- 流失太多：每次透析會流失一些蛋白質；如果您進行腹膜透析，每天都在流失
- 身體分解代謝加速：透析本身會加速肌肉分解
結果就是：即使您「吃夠了」，身體也可能在流失肌肉。肌肉越少，您越虛弱、越容易生病，預後也越差。
常見症狀
心理健康的警訊
您可能在經歷憂鬱症，如果您發現自己：
- 心情持續低落或無趣：做什麼都沒興趣，包括之前喜歡的事
- 睡眠改變：睡不著或睡太多
- 食慾下降：不想吃，或吃什麼都沒味道
- 容易疲勞：即使休息也覺得沒力氣
- 無價值感：覺得自己是負擔，或對自己失望
- 注意力散散：看電視、聽人說話時容易分神
- 反覆想到死亡或不活著：這是最重要的警訊
焦慮或行為改變
- 在透析前特別緊張害怕
- 容易發火或易怒
- 坐不住，心煩意亂
營養不良的跡象
- 體重持續下降（4 週內掉超過 2 kg）
- 衣服變寬鬆，特別是手臂和大腿
- 肌肉看起來萎縮
- 容易感冒或感染
- 傷口癒合慢
- 頭髮易掉、指甲脆弱
日常要注意什麼？
關於心理健康
1. 定期檢查您的心理狀態
您的透析團隊應該定期問您的心情。如果沒有人問，您可以主動說出來。醫院通常會用簡單的問卷（比如 PHQ-9，只需要回答 9 個問題）來檢查您是否有憂鬱跡象。
2. 積極尋求支持
- 和醫生、護士、社工談談您的感受
- 如果醫院有心理諮詢或心理治療，不要害羞，主動去
- 參加患者支持團體，和其他洗腎的人聊天
- 告訴家人您的感受，讓他們支持您
3. 嘗試放鬆技巧
- 深呼吸：閉眼，慢慢吸氣數到 4，吐氣數到 4，重複 5 次
- 漸進式肌肉放鬆：從腳開始，一個肌肉群一個肌肉群地放鬆
- 冥想或靜坐：每天 10 分鐘，讓腦子安靜下來
- 運動或散步：即使只是慢走，也能改善心情
- 做您喜歡的事：聽音樂、看書、和家人聊天
4. 如果治療有需要
如果醫生建議您吃憂鬱症的藥（通常是 SSRI，一種常見的抗憂鬱藥），不用擔心：
- 這些藥在洗腎患者中是安全的
- 通常需要 4–6 週才能看到效果，不要太快放棄
- 如果有副作用（如噁心或頭暈），要告訴醫生，因為可以調整
- 配合心理治療效果更好
關於營養
1. 吃足夠的蛋白質
這是最重要的。洗腎患者需要每天吃足夠的蛋白質來保持肌肉：
- 建議量：大約 1.0–1.2 g/kg 體重/天
- 簡單換算：如果您 60 kg，每天應該攝取約 60–72 g 蛋白質
- 蛋白質來源：
- 瘦肉、魚、雞肉（去皮）
- 蛋
- 低脂牛奶、優格
- 豆類（但要注意鉀含量，需諮詢營養師）
- 小訣竅：
- 每頓飯都加一份蛋白質食物
- 如果口服難達標，諮詢醫生是否可用營養補充飲料
2. 吃足夠的熱量
除了蛋白質，您還需要夠的「能量」來保持體重和維持身體功能：
- 建議量：大約 25–35 kcal/kg 體重/天
- 60 kg 患者：1500–2100 大卡/天
- 怎麼做：
- 三餐要吃，不要跳餐
- 每天加 1–2 份點心（如水果、堅果、低鈉餅乾）
- 用油脂（橄欖油、芝麻油）增加熱量，但要適量
- 如果食慾不好，少量多餐
3. 控制飲食限制（但不過度）
您知道洗腎要限制鈉、鉀、磷。這很重要，但不要因為怕而拒絕吃東西：
- 鈉：少加鹽，用香料和檸檬增加風味
- 鉀：香蕉、番茄要適量；但不代表完全不吃，諮詢營養師
- 磷：加工食品、可樂、乳製品要限制
- 液體：兩次透析間的喝水量有限制（通常 500–750 mL），不要超過
重點：限制飲食是為了健康，但不應該讓您挨餓。找營養師調整，讓您在安全範圍內吃得滿足。
4. 照顧好體重
- 定期量體重（每週同一時間，在透析前量）
- 目標體重：跟醫生討論您的目標體重範圍
- 特殊現象：洗腎患者有個奇特現象——稍微超重（BMI 25–30）的人預後反而較好。所以不要盲目追求「正常體重」；和醫生決定最適合您的體重
- 如果快速掉體重（一個月掉超過 2–3 kg），立即告訴醫生
5. 腹膜透析患者的特殊提醒
如果您進行腹膜透析（PD），每天都吸收一些葡萄糖熱量（300–500 大卡）。這表示：
- 您的飲食可能不需要那麼多熱量
- 但每個人不同，需要營養師幫您計算
- 如果血糖難以控制，告訴醫生，可能需要調整透析液
6. 如果吃不夠
如果您努力但還是無法吃到建議量，有以下選項（醫生會決定什麼時候用）：
- 營養補充飲料（腎臟專用配方）：便宜、簡單、有效
- 透析中營養支持（IDPN）：如果您進行血液透析，可以在透析時輸入營養液
- 特殊營養液（如胺基酸溶液）：用於腹膜透析患者
什麼時候要去看醫生？
心理健康方面
立即求救（去掛號或急診）：
- 您有明確的自殺想法或計畫
- 您想傷害自己或他人
- 您感到完全無望、快要崩潰
下次看醫生時一定要說：
- 心情持續低落超過 2 週
- 睡眠、食慾有明顯改變
- 容易發火或易怒，無法控制
- 無法專注工作或日常事務
- 有強烈的無價值感
營養方面
需要立即評估：
- 4 週內體重掉超過 5%（或每月掉超過 2 kg）
- 出現難以吞嚥、反覆嘔吐、腹脹等症狀
- 傷口癒合異常慢，或反覆感染
定期追蹤（至少每月一次）：
- 您的醫生應該定期檢查您的體重、營養指標
- 血液檢查應該包括白蛋白、尿素等營養相關指標
- 如果有變化，醫生或營養師會和您討論
常見迷思
心理健康篇
迷思 1:「洗腎嘛，有點沮喪是正常的。我不需要治療。」 錯誤。正常的難過和憂鬱症不一樣。憂鬱症會嚴重影響您的健康和生活。如果症狀持續，就應該治療，就像控制血壓一樣。
迷思 2:「吃抗憂鬱的藥會讓我變成癮君子。」 錯誤。抗憂鬱藥不是毒品。它們是安全的，能幫助您的大腦重新平衡化學物質。在洗腎患者中使用已有多年歷史，證明是安全的。
迷思 3:「心理治療浪費時間，我應該靠自己挺過去。」 不完全對。談話治療、放鬆技巧、運動都有科學證據支持它們的效果，和吃藥一樣有效。而且結合兩者效果更好。
迷思 4:「如果我告訴醫生我很沮喪，他會以為我不夠堅強。」 錯誤。醫生理解洗腎有多難。告訴他們您的感受是勇敢的表現，也是他們需要知道的重要訊息，才能幫助您。
營養篇
迷思 1:「我需要限制鈉、鉀，所以應該吃得很少。」 錯誤。限制某些礦物質不代表限制食量。您仍然需要足夠的蛋白質和熱量。營養師可以幫您平衡。
迷思 2:「如果我掉體重，說明我的透析很有效。」 錯誤。體重掉是肌肉和脂肪流失，不是好事。目標應該是維持健康的體重，同時把多餘的液體移除（透析的工作）。
迷思 3:「我應該盡量吃得少，這樣透析負擔會輕一點。」 錯誤。吃不夠會加快肌肉流失，實際上讓預後更差。透析的目的就是清除廢物和液體，讓您能好好吃飯。
迷思 4:「補充營養飲料太貴了，我吃普通食物就好。」 可以理解，但如果您吃普通食物無法達到目標，營養飲料是更簡便的選擇。和社工或醫生討論是否有補助或低成本選項。
迷思 5:「超重的人活得比較久？那我應該增重？」 不完全對。研究發現透析患者中，BMI 25–30 的人預後較好，但這不是說您應該盲目增重。目標應該是找到您自己的健康體重範圍，醫生會幫您決定。
一句話重點
好的心情和充足的營養，能讓您更有力量面對洗腎，活出更好的生活。如果您在心理或進食上有困難，不要獨自承受——和您的醫療團隊說出來。
您可以採取的行動（今天就開始）
-
評估您的心情
- 問自己：「最近 2 週，我的心情怎樣？」
- 如果答案是「不太好」，下次複診時主動告訴醫生
-
檢查您的進食
- 這週記錄一下您每天吃了什麼、吃多少
- 估算蛋白質（可用手機 app）
- 和營養師談談您的飲食是否足夠
-
加入支持團體或運動
- 問醫院有沒有患者團體，參加一次
- 或和醫生談談適合您的運動計畫
- 可以是散步、瑜伽，甚至是透析時的簡單運動
-
和家人溝通
- 告訴家人您的感受和需求
- 邀請他們參與營養計畫（一起吃飯、一起去市場）
資源與求助
- 心理健康求助：如有自殺意念，請撥打全國安心專線 1925 或前往最近的醫院急診
- 營養諮詢：要求轉介給腎臟營養師
- 患者支持：詢問醫院是否有患者支持團體或社工服務
延伸閱讀
本文最後更新：2026 年 4 月 10 日。內容僅供參考，不取代醫師的診療建議。
作者： 小鎮醫生｜腎臟科專科醫師