腎臟功能漸漸變差了？認識慢性腎臟病與透析準備
這是什麼？
慢性腎臟病（簡稱 CKD）是指您的腎臟功能逐漸變差，已經持續 3 個月以上的情況。醫師通常用「腎絲球過濾率」（eGFR，簡單來說就是腎臟的工作效率）來判斷。如果您的 eGFR 低於 60，或者尿液檢查發現有蛋白尿，就屬於慢性腎臟病。
醫師會根據腎功能的程度分為 1–5 期，幫助了解進展狀況。當腎臟功能變得很差時（通常是晚期），可能需要開始考慮透析或移植。
為什麼重要？
您的腎臟有點像身體的「廢水處理廠」，一直在過濾血液、清除廢物和多餘的水分。當腎臟功能下降時：
- 身體裡的廢物和水分容易堆積，引發各種症狀
- 腎臟會影響血壓、骨骼、紅血球製造等許多功能
- 腎臟病跟心臟病常常一起出現
所以及早發現、好好控制，可以大大減緩腎臟功能進展，讓您更久遠地延遲或避免透析。
常見症狀
腎臟功能剛開始下降時，您可能沒有什麼感覺。但當進展到較晚期時，可能會出現：
- 疲累、沒力氣
- 食慾不好或嘴巴有異味
- 腫腳或浮腫
- 短促呼吸
- 血壓升高
- 皮膚癢
特別警告：如果突然出現胸痛、呼吸困難、嚴重意識混亂或癲癇，這些是透析的急症，需要立即到急診就醫。
日常要注意什麼？
控制血糖和血壓
高血糖和高血壓是腎臟病進展最常見的原因。如果您有糖尿病，好好控制血糖很重要。血壓目標通常建議維持在 130/80 以下。
少吃高鹽、高磷、高鉀食物
- 鹽分：太鹹會讓血壓升高、加重腎臟負擔
- 磷和鉀：腎臟功能差時，這些礦物質容易堆積。避免加工食品、濃湯、果汁、香蕉、番茄等高鉀食物
蛋白質要適量
不是完全不吃，而是要吃「適量」。吃太多蛋白質會增加腎臟負擔，吃太少會營養不足。醫師會根據您的腎功能程度給建議。
戒菸
抽菸會加速腎臟功能惡化，也會傷心臟。如果您有在抽菸，戒菸對腎臟病患者特別重要。
定期檢查
- 3–6 個月檢查一次腎功能指標
- 監測血壓和尿蛋白
- 不要自行停藥或調藥，特別是血壓藥和控制血糖的藥
藥物幫助
醫師可能會開這些藥物來保護您的腎臟和心臟：
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SGLT2 抑制劑：這是新的藥物，對糖尿病患者特別有幫助，可以減緩腎臟和心臟功能的下降。即使腎功能已經很差（eGFR 很低），它仍然有用。
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血壓藥（RAS 抑制劑）：這類藥物可以保護腎臟，很重要。如果醫師因為血鉀太高而停用它，不用太擔心——現在有新的「鉀結合劑」可以幫忙，讓您繼續用這些腎臟保護藥物。千萬不要自行停藥。
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其他保護藥物：像是 finerenone（新型藥物）和 statin（降膽固醇）也有幫助。
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貧血和補鐵：腎臟功能差時，紅血球製造會受影響。醫師可能開紅血球生成素相關藥物，但不會過度補充——目標是讓血紅素維持在 9–11.5 之間，不是越高越好。
什麼時候需要考慮透析？
當您的腎臟功能下降到一定程度（通常 eGFR 低於 10–12），醫師會開始跟您討論透析或移植的選項。
重點是：不是看一個數字就決定，而是根據您的症狀和整體狀況。如果您開始有嘔吐、疲累得很嚴重、吃不下飯，或化驗指標明顯不好，那透析可能幫得上忙。
透析前的準備
如果要做血液透析（洗腎），醫師通常會提前 6 個月或更早為您在手臂上建立一條血管通路（叫「動靜脈廔管」）。這樣可以讓透析進行得更順利。
如果可能的話，考慮腎臟移植是最好的選擇——存活率和生活品質都更好。
常見迷思
迷思 1：「化驗單上肌酸酐正常，就代表腎臟沒問題」 不對。肌酸酐在老年人、肌肉較少的人身上，即使腎功能已經下降也可能看起來「正常」。腎功能要用 eGFR 來評估，這個數字會考慮您的年齡、性別和體型。
迷思 2：「腎臟病不可能逆轉，藥物沒用」 不對。雖然慢性腎臟病通常無法完全逆轉，但用對藥物、控制血糖血壓，可以大幅減緩進展。有些人甚至能穩定很多年不需要透析。
迷思 3：「既然早期和晚期開始透析沒差別，為什麼要提前準備？」 研究確實顯示開始透析的時機「絕對不晚」。但準備充足（像是先建立血管通路）能讓透析過程更安全、更舒服，也避免緊急狀況。
迷思 4：「不能吃鉀，就是完全不吃含鉀食物」 不對。通常只是要「限制」而不是「禁止」。醫師或營養師會幫您安排適當的飲食，不用餐餐煮草湯。
什麼時候要去看醫生？
馬上掛號：
- 尿量突然變少或沒有尿
- 嚴重浮腫（連臉都腫起來）
- 呼吸困難或胸痛
- 嚴重疲累到無法日常活動
- 噁心想吐（特別是一直吐）
- 皮膚嚴重癢癢
定期回診：
- 有慢性腎臟病的人應該每 3–6 個月檢查一次
- 特別是新診斷、或正在調整藥物的時候
一句話重點
慢性腎臟病進展是緩慢的，早期發現和積極控制血糖血壓、吃對藥物、選擇適當飲食，可以讓您的腎臟「工作」更久遠。
延伸閱讀
本文最後更新：2026 年 4 月 10 日。內容僅供參考，不取代醫師的診療建議。
作者： 小鎮醫生｜腎臟科專科醫師