腎功能不好到底怎麼吃？蛋白質、鉀、磷、水分一次看懂
一句話回答
腎臟病飲食不是一張禁食單——你的 eGFR、血鉀、血磷和用藥決定了你該怎麼吃。 錯誤的「什麼都不能吃」反而會讓你營養不良、肌肉流失，比吃對的量更危險。
適用對象
本文主要寫給 CKD 未透析（eGFR < 60 但還沒開始洗腎）的成人病人和家屬。
如果你已經在洗腎（HD 或 PD），蛋白質需求完全不同（要吃更多，不是限制）。請參考 腎友生活指南 的分流對照表。
本文不適用於
- 急性腎損傷（AKI）
- 兒童 CKD
- 懷孕或備孕中的 CKD / 透析 / 移植病人
- 已在洗腎（HD / PD）——蛋白質需求不同，請看 腎友生活指南
- 剛出院、剛開刀、感染中或病況快速變化者
- 嚴重營養不良、心衰竭、肝硬化、癌症治療中
- 醫師已給特殊飲食處方者
以上情況請直接與您的醫療團隊討論。
腎臟飲食為什麼不能「一張菜單打天下」？
同樣是腎功能不好，兩個人的吃法可能完全不同。你的飲食計畫取決於：
- eGFR / CKD 分期：早期（G1-G2）可能只需要少鹽、控糖壓；G3 以後才開始需要調蛋白質和礦物質
- 血液檢查：血鉀、血磷、鈣、PTH、白蛋白——這些數字比「食物名字」重要
- 尿量和水腫：尿量正常通常不用限水；尿少、腳腫了才需要管水
- 藥物：ACEi/ARB、SGLT2i（福適佳、恩排糖）、finerenone（Kerendia）、利尿劑都會影響你的飲食安排
- 有沒有糖尿病：有的話蛋白質和碳水要一起算
最重要的一句話：先問你的血液報告，再決定吃什麼。不要因為「聽說腎不好不能吃XX」就自己全部戒掉。
蛋白質：不過多，也不過少
為什麼「越少越好」是錯的
蛋白質吃太多會增加腎臟負擔，但吃太少會讓你 肌肉流失、免疫力下降、體力變差——這叫做「蛋白質能量耗損」（PEW），反而會讓整體預後更差。
吃多少才對？
對多數 CKD G3-G5 未透析成人，蛋白質通常抓「適量、不過量」，約 0.8 g/kg/天以內。若醫師或營養師判定適合低蛋白策略，才會進一步降到約 0.6 g/kg/天左右；這需要密切監測熱量、體重、白蛋白與肌肉量，不能自己亂限。
| 你的狀況 | 每日蛋白質建議 | 白話說 |
|---|---|---|
| 多數 CKD G3-G5 未透析成人 | 約 0.8 g/kg/天以內 | 60 公斤的人約 48 g/天以內 |
| CKD G3-G5 未透析，醫師/營養師判定適合低蛋白策略 | 約 0.6 g/kg/天左右，需密切監測營養 | 60 公斤的人約 36 g/天；不可自己亂限 |
| CKD G3-G5 合併糖尿病，未透析 | 約 0.6-0.8 g/kg/天 | 要同時看血糖、熱量與營養狀態 |
| 已透析（HD / PD） | 1.0-1.2 g/kg/天 | 比未透析多！不要搞反 |
低蛋白飲食不是少吃。若熱量不足，身體會分解肌肉，反而造成蛋白質能量耗損（PEW）。蛋白質限制必須搭配足夠熱量（約 25-35 kcal/kg/天）。
常見食物蛋白質估算
以下是常見食物的蛋白質估算，實際一天怎麼配要總量相加（不是三項全吃）：
- 2 顆蛋 ≈ 14 g
- 半盒嫩豆腐 ≈ 7 g
- 一掌心瘦肉或魚 ≈ 20 g
剩下的熱量用白飯、麵條、冬粉、藕粉來補。熱量不夠的話，身體會把肌肉拆來當能量用，所以不能只顧蛋白質不顧熱量。
老人家、體重一直掉的人要注意
如果你 65 歲以上、已經很瘦、食慾很差、或體重持續下降，KDIGO 2024 明確說：應該考慮較高的蛋白質和熱量目標。這時候「護腎」和「顧營養」要一起看，不能只管其中一個。
一定要找營養師：蛋白質的量要配合你的體重、活動量、血液數值一起算。自己亂限有風險。
鉀：先看血液報告，不是先看香蕉
不是每個腎友都要限鉀
KDOQI 2020 已經改了觀念：要不要限鉀，看你的血鉀和臨床狀況，不是看你有沒有 CKD。 如果你血鉀正常、尿量還可以、沒有在用會升鉀的藥，就不需要把所有水果蔬菜都戒掉。
什麼時候要小心？
- 血鉀 5.5-5.9：通常屬輕度高血鉀，請盡快和醫療團隊討論飲食、藥物與是否複驗
- 血鉀 6.0-6.4：需要緊急醫療評估，通常要確認是否偽高血鉀並安排心電圖
- 血鉀 ≥6.5，或出現胸痛、心悸、呼吸困難、極度虛弱、麻痺、意識改變：立即急診
- 正在用 ACEi/ARB、MRA、finerenone：定期追蹤血鉀
真正的高鉀地雷（台灣版）
比起擔心香蕉，這些更容易出事：
| 高風險 | 為什麼危險 |
|---|---|
| 低鈉鹽、美味鹽、薄鹽醬油、無鹽醬油 | 常以氯化鉀取代部分鈉。CKD、血鉀偏高、尿量少，或正在用 ACEi/ARB、MRA、finerenone、保鉀利尿劑者不建議自行使用；除非醫師或營養師明確說可以 |
| 雞精、滴雞精、牛肉精 | 濃縮液高鉀，常被當「補品」大量喝 |
| 火鍋湯、藥膳湯 | 煮越久鉀越高，麻油雞、薑母鴨都是 |
| 運動飲料 | 含電解質（鉀+鈉），不是日常飲料 |
| 果汁 | 比整顆水果更容易一次喝太多 |
| 乾貨（葡萄乾、紅棗、黑棗） | 水分蒸發後鉀濃縮 |
燙煮去鉀法
蔬菜切小塊 → 大量水煮 → 湯倒掉 → 再炒或調味。可降低部分食物中的鉀，但降低幅度依食材、切法、水量與烹調時間差異很大，不能因此無限制食用高鉀食物。最重要的是：湯不能喝（鉀都跑進湯裡了）。
水果怎麼選？
水果的鉀不是只看名字，也要看份量。 下表是粗略分類；如果你血鉀曾經偏高，請以營養師給你的「每份含鉀量」表為準。
| 較低鉀 | 較高鉀 | 絕對禁止 |
|---|---|---|
| 蘋果、芭樂、蓮霧、鳳梨、西瓜 | 香蕉、奇異果、哈密瓜、釋迦、龍眼 | 楊桃（神經毒素，可致命） |
高鉀水果不是完全不能吃——血鉀正常的話，控制份量就好。但楊桃是例外：只要已知有慢性腎臟病，尤其 CKD 3 期以上、透析、腎衰竭或腎功能不穩者，都建議完全避免楊桃、楊桃汁與楊桃乾。
磷：先戒加工食品，不是先戒豆腐
是否需要嚴格限磷，主要看血磷、PTH、CKD-MBD 狀況與醫師/營養師評估；但若要先做一件最有效的事，通常是先減少加工食品與含磷酸鹽添加物。
磷的來源比總量更重要
| 來源 | 吸收率 | 例子 |
|---|---|---|
| 植物性（phytate-bound） | 20-50% | 豆類、堅果、全穀 |
| 動物性 | 40-60% | 肉、蛋、奶 |
| 磷酸鹽添加物 | 80-100% | 加工肉、火鍋料、可樂、泡麵 |
真正讓血磷飆高的元兇，通常是加工食品裡的無機磷酸鹽添加物——不是豆腐。
看食品標示找「PHOS」
這些字眼出現在成分表，就代表含磷酸鹽添加物：
- 磷酸、磷酸鈉、磷酸鉀、磷酸鈣
- 焦磷酸鈉、三聚磷酸鈉
- E 338、E 339、E 340、E 450、E 451、E 452
比「禁豆腐」更該做的事
- 少吃加工肉（香腸、火腿、培根、肉鬆）
- 少吃火鍋料（魚丸、貢丸、甜不辣、蛋餃、蟹肉棒）
- 少喝可樂和加工飲料（含磷酸）
- 少用奶精和三合一咖啡（含磷酸鹽）
- 嫩豆腐、豆漿、毛豆是好的蛋白質來源，不需要全面避開
磷結合劑要跟飯一起吃
如果醫師有開磷結合劑（如 calcium carbonate、sevelamer），它的作用是在腸道裡「抓住」食物中的磷。所以一定要在吃飯的時候一起吃，空腹吃完全沒有效果。
鈉和水分：先管鹽，再看要不要管水
鈉：幾乎所有腎友都要減
KDIGO 2024 建議：每天鈉 < 2 g（大約 = 食鹽 5 g）。
台灣飲食中真正的高鈉大戶不是鹽罐，是湯和醬：
- 湯麵的湯、火鍋湯、滷味的湯：一碗湯可能就超過一天的鈉上限
- 醬油、沙茶醬、蠔油、味精、雞粉
- 泡麵（一包常 1,500-2,500 mg 鈉）
- 加工肉、罐頭、醃漬物（酸菜、榨菜、蘿蔔乾）
- 便當的滷汁、肉燥
最有效的一招：湯不喝、醬減半。
水分：不是每個人都要限
CKD 未透析的人，如果尿量正常、沒有水腫，通常不需要限水。
什麼時候要限水？
- 尿量明顯減少
- 腳腫、臉腫、體重快速上升
- 醫師說你有水分過多或心衰竭
如果要限水，常用公式是：前一天尿量 + 500-700 mL。
「多喝水可以洗腎臟」是常見迷思。CKD-WIT 試驗顯示，對 CKD 第 3 期病人進行增加飲水的 coaching，1 年後並未顯著減緩腎功能下降。因此，不建議為了護腎而強迫多喝水；水分應依尿量、水腫、心臟狀況與醫師建議調整。
台灣外食怎麼選？
| 情境 | 建議 |
|---|---|
| 便當/自助餐 | 主菜選清蒸或烤、不淋肉燥滷汁；蔬菜不要泡湯；湯不喝 |
| 早餐店 | 蛋餅（少醬）+ 無糖豆漿；避免飯糰、鐵板麵、培根 |
| 麵店 | 點乾麵不點湯麵；不喝湯；避免滷味配料 |
| 火鍋 | 清水鍋底；避火鍋料；蔬菜先燙再撈；不喝湯；用蔥薑替代沙茶醬 |
| 手搖飲 | 無糖紅茶或烏龍茶；避奶精、三合一、鮮果汁 |
什麼時候要聯絡醫療團隊？
🟡 盡快聯絡門診
- 3 天內體重增加 >2 kg
- 腳變腫、鞋變緊、戒指變緊
- 持續噁心嘔吐、吃不下 >3 天
- 剛開始用低鈉鹽、保健品或草藥後感覺不舒服
🔴 立即急診
- 胸痛、心悸、極度虛弱（可能是嚴重高血鉀）
- 嚴重呼吸困難、無法平躺（可能是肺水腫）
- 吃了楊桃後打嗝不止、嘔吐、意識改變
常見迷思
| 迷思 | 事實 |
|---|---|
| 蛋白質越少越好 | 太少會營養不良，比吃太多更危險 |
| 香蕉絕對不能吃 | 要看血鉀和份量，不是一律禁止 |
| 豆腐傷腎 | 豆腐、豆漿不需一律禁止。植物性磷吸收率較低；真正優先避免的是加工食品中的無機磷添加物 |
| 低鈉鹽比較健康 | 低鈉鹽 = 鉀鹽，CKD 可能致命 |
| 多喝水可以洗腎 | CKD-WIT 試驗顯示，對 CKD 第 3 期病人增加飲水並未顯著減緩 1 年腎功能下降 |
| 中藥補腎 | 馬兜鈴酸致癌；藥膳高鉀磷鈉；來路不明的更危險 |
| 楊桃止咳 | CKD 3 期以上絕對禁食，包括楊桃汁和楊桃乾 |
| 只要不加鹽就不鹹 | 真正的高鈉是湯、醬、加工食品，不是鹽罐 |
看診前帶這張清單
- 我的 eGFR 和 CKD 分期：_____
- 最近一次血鉀：_____ 血磷：_____ 白蛋白：_____
- 有沒有水腫：是 / 否
- 目前用的藥（ACEi/ARB/SGLT2i/finerenone/利尿劑）
- 我最常吃的「可能有風險」食物：_____
- 我想問醫師或營養師的 3 個問題：_____
常見問答
Q1：我 eGFR 50，要立刻吃低蛋白嗎？
不一定。eGFR 50 屬於 CKD G3a（G3a 是 45-59，G3b 是 30-44）。這個階段先做好控血壓、控血糖、減鈉、避免 NSAIDs。蛋白質要不要調，看你的營養狀態、血液檢查和醫師評估。
Q2：我可以喝牛奶嗎？
少量（每天 1 杯以內）通常可以。比牛奶更該注意的是奶精、三合一咖啡、加工起司——這些含無機磷酸鹽，吸收率遠高於牛奶天然磷。
Q3：我每天能吃幾顆蛋？
取決於你的蛋白質總預算。如果目標是 36 g/天，2 顆蛋（~14 g）加上其他蛋白質來源就差不多了。跟營養師一起算最準。
Q4：低鈉鹽到底安不安全？
CKD 病人不安全。 低鈉鹽用氯化鉀替代鈉，對排鉀能力下降的人可能引發致命高血鉀。食藥署已明確警示。
Q5：我有水腫，要喝多少水？
問醫師。常用的估算是「前一天尿量 + 500-700 mL」，但每個人不同。每天量體重是最實用的自我監測。
Q6：我能吃火鍋嗎？
可以，但有技巧：清水鍋底、少火鍋料、蔬菜先燙再吃、湯不喝。沙茶醬改用蔥薑少量醬油。
Q7：楊桃真的那麼危險嗎？
是的。楊桃含 caramboxin 神經毒素，腎功能不好的人無法代謝排出。台灣已有多例因吃楊桃導致抽搐、昏迷甚至死亡的案例。CKD 3 期以上絕對禁食，沒有例外。
什麼時候該找營養師？
- CKD G4-G5（eGFR <30）
- 血鉀或血磷反覆異常
- 白蛋白下降或體重持續下降
- 糖尿病合併 CKD
- 老人、衰弱、肌少症
- 準備開始低蛋白飲食
- 準備透析或已接近透析
台灣健保 Pre-ESRD 計畫與初期 CKD 計畫都包含營養師諮詢，請向您的腎臟科門診詢問是否符合收案條件。
延伸閱讀
- 腎友生活指南（Hub）
- SGLT2i 決策筆記（福適佳、恩排糖的使用時機與注意事項）
- Finerenone 決策筆記（Kerendia 與血鉀管理）
- CKM Syndrome 決策筆記（心腎代謝症候群四柱療法）
- 透析衛教——護理版
- 腎友與性
本文主要依據
- KDIGO 2024 CKD Guideline：蛋白質、鈉、鉀、磷的一般建議與生活介入
- KDOQI 2020 Nutrition in CKD：CKD、HD、PD 各期蛋白質、能量與礦物質建議
- CKD-WIT 試驗（Clark 2018, JAMA）：飲水量與 CKD 進展
- 台灣食藥署（TFDA）：低鈉鹽與食品添加物標示
- 台灣腎臟醫學會 / 健保署：Pre-ESRD 計畫與病友衛教資源
醫療免責聲明：本文為衛教參考，不能取代醫師或營養師的個別化建議。每位腎友的 eGFR、共病、用藥和營養狀態不同，具體飲食計畫請與您的腎臟科醫療團隊和營養師討論。完整免責聲明 →