台灣末期腎臟病二十年趨勢分析（2000-2022）

前言：為什麼需要回顧二十年？

台灣長期位居全球透析發生率與盛行率前列，這項「世界第一」的標籤背後，隱藏著人口老化、糖尿病盛行、全民健保可近性高等多重因素的交互作用。單看一年的數據容易見樹不見林；唯有拉長時間軸，才能分辨哪些是結構性趨勢、哪些是短期波動。

本文整合台灣腎臟醫學會（TSN）歷年腎病年報資料，以資料整合分析的方式，系統性呈現 2000-2022 年間透析發生率、盛行率、死亡率、存活率、腎臟移植、用藥趨勢與醫療費用的長期變化，並提供臨床解讀與政策意涵。

一、透析發生率：粗率上升，但年齡標準化率已反轉

1.1 發生率趨勢

二十二年間，新增透析人數從 6,995 人增加至 12,459 人，累積成長 +78%。然而，自 2018 年起，年齡標準化發生率從約 330 降至 290（每百萬人口），出現明確的下降拐點。

臨床解讀： 粗發生率持續上升主要反映人口老化效應——台灣 65 歲以上人口佔比從 2000 年的 8.6% 攀升至 2022 年的 17.6%。年齡標準化率的下降才是真正的防治成效指標，顯示 CKD 早期介入（Pre-ESRD 計畫、糖尿病腎病變共照等）確實延緩了進入透析的速度。

1.2 性別結構逆轉

值得注意的是，男女比（M/F ratio）從 2000 年的 0.87 翻轉至 2022 年的 1.35。早期女性發生率較高，可能與妊娠相關腎病、lupus nephritis 等因素有關；近年男性佔比持續攀升，與代謝症候群、糖尿病在男性中盛行率較高一致。

1.3 年齡與原發病因

• 2022 年新增透析患者平均年齡 67.9 歲
• 年齡 ≥75 歲佔新增患者的 33.7%——每三位新進入透析的患者中，就有一位是 75 歲以上
• 糖尿病腎病變（DM nephropathy）佔新增透析原因的 46.1%，仍為第一大病因

臨床解讀： 高齡透析族群的快速增加，意味著 frailty assessment、透析處方個人化（如漸進式透析）、以及 conservative kidney management 的討論將愈來愈重要。糖尿病仍佔近半數的事實，再次凸顯血糖控制與早期腎臟保護（含 SGLT2 抑制劑、finerenone 等）的臨床優先性。

二、透析盛行率：首度出現下降訊號

2.1 盛行率趨勢

2021 年盛行人數達到歷史高峰 89,822 人後，2022 年首度出現下降，減少至 88,555 人（-1,267 人）。

臨床解讀： 盛行人數的下降是一個重要拐點，但需謹慎解讀。2022 年的下降可能同時反映三個因素：(1) 新進入透析人數趨緩、(2) COVID-19 造成死亡率上升（見下節）、(3) 腎臟移植的微幅貢獻。需持續追蹤 2023-2024 年數據，確認這是結構性轉折還是疫情造成的暫時性現象。

三、死亡率：2022 年的異常飆升

3.1 死亡率趨勢

2022 年透析患者死亡率躍升至 14.8 per 100 dialysis person-years，相較 2021 年的 11.8，增幅達 +25.4%，為二十年來最大單年增幅。

臨床解讀： 2022 年正值台灣 COVID-19 Omicron 波大規模社區傳播。透析患者因免疫功能低下、頻繁進出醫療機構、多重共病等因素，為 COVID-19 高風險族群。國際文獻報告透析患者 COVID-19 病死率達 20-25%，遠高於一般人口。此死亡率飆升是否全數歸因於 COVID-19、是否有延遲就醫或醫療排擠效應，值得進一步分析。

四、存活率：台灣表現優於多數國家

4.1 五年存活率國際比較

台灣透析患者五年存活率 55.1%，優於美國（42%）、歐洲（41.4%）、澳洲（51.1%），僅次於日本。

4.2 不同腎臟替代療法的存活差異

臨床解讀： 台灣較佳的存活率可能與全民健保高可近性、透析品質指標追蹤（Kt/V、Hb 達標率等）、以及較完整的共病管理有關。然而，PD 與 HD 之間近 15% 的存活率差距值得注意——這可能有 selection bias（較年輕、較少共病的患者傾向選擇 PD），但也反映 PD 在保留殘餘腎功能、維持生活品質方面的潛在優勢。腎臟移植 89% 的五年存活率再次證實移植是最佳的腎臟替代療法。

五、腹膜透析：長期低迷的佔比

5.1 PD 使用率

台灣腹膜透析佔所有透析的比率長期停滯在約 9.5%，遠低於香港（>70%）、泰國（~20%）等亞洲鄰國。

臨床解讀： PD 低使用率的原因是多層面的：

• 結構性因素： 血液透析診所密度高、健保給付制度使 HD 經營利潤較佳
• 認知障礙： 許多患者（甚至醫療人員）對 PD 存在「不夠乾淨」、「容易腹膜炎」的刻板印象
• 訓練量能： PD 需要患者或照顧者訓練，高齡族群（佔新增透析 1/3）的訓練可行性受限

然而，PD 五年存活率 68.7% 顯著優於 HD 的 53.6%（即使考慮 selection bias），加上 PD 在 QoL、醫療費用、感染暴露等方面的優勢，PD-first 政策仍有強化空間。

六、腎臟移植：供需失衡的困境

2022 年台灣腎臟移植率為每百萬人口 12.7 例，相較於西班牙（~70）、美國（~25）、韓國（~20）仍有顯著差距。

臨床解讀： 台灣腎臟移植的瓶頸在於器官來源嚴重不足。儘管 2019 年《人體器官移植條例》修法推動 opt-out 制度討論，實際器官捐贈率並未大幅提升。以移植 89% 的五年存活率對比 HD 的 53.6%，每增加一例移植，不僅改善個別患者預後，也減輕透析系統的長期負擔。活體捐腎的推廣、ABO-incompatible 移植技術的發展、以及跨國器官分享機制，都是值得探索的方向。

七、用藥趨勢與 Pre-ESRD 計畫

7.1 NSAIDs 使用率下降

透析前 CKD 患者的 NSAIDs 使用率從 21.3% 下降至 14.3%，反映腎毒性藥物衛教成效。

臨床解讀： NSAIDs 為 CKD 惡化的重要可避免因素。14.3% 的使用率雖已改善，但仍偏高。考慮 NSAIDs 在基層醫療和藥局的易取得性，持續衛教（特別針對骨關節疾病患者）仍有必要。

7.2 Pre-ESRD 計畫參與率

Pre-ESRD（透析前慢性腎臟病照護計畫）參與率從 47.8% 提升至 67.7%。

臨床解讀： 此計畫提供 CKD 3b-5 期患者的多專業團隊照護（營養師、衛教師、社工等），已有本土研究證實可延緩進入透析時間、改善透析啟始時的臨床狀態。67.7% 的參與率仍有提升空間，特別是偏遠地區與獨居老年 CKD 患者的觸及率。

八、醫療費用：健保的沉重負擔

8.1 ESRD 醫療費用

不到 0.4% 的人口，消耗超過 8.6% 的健保資源——這個比例本身就說明了 CKD 預防的經濟重要性。

臨床解讀： 每延緩一位患者進入透析一年，約可節省 60-80 萬元健保支出。年齡標準化發生率的下降若能持續，長期累積的費用節省效果將相當可觀。同時，推動居家 PD 取代部分機構 HD，也可能降低單位成本。

九、政策意涵與未來方向

9.1 人口老化的挑戰

≥75 歲佔新增透析 33.7% 且持續上升。高齡透析患者的治療目標、透析時機、是否啟始透析（vs. conservative management）等議題，需要更多本土實證與指引。

9.2 腹膜透析的低度利用

9.5% 的 PD 比率與其生存優勢不成比例。需從給付制度、醫療端推廣、患者教育三方面同時介入。

9.3 移植缺口

12.7 per million 的移植率遠低於國際水準。器官捐贈推廣、活體移植配套、移植後照護品質提升，缺一不可。

9.4 後疫情死亡率追蹤

2022 年 14.8 的死亡率是否為一次性事件？抑或 COVID-19 對透析患者造成了持續性的健康衝擊（如 long COVID 加速心血管事件）？2023-2024 年數據將是關鍵。

9.5 NSAIDs 減量的成功經驗

NSAIDs 使用率從 21.3% 降至 14.3%，是少數可量化的用藥安全改善案例。此模式可複製至其他腎毒性藥物（如含馬兜鈴酸中草藥、不當使用的 aminoglycosides 等）。

結語

二十年的數據告訴我們：台灣的 CKD 防治正在發揮效果（年齡標準化發生率下降），透析品質維持在國際前段班（五年存活率 55.1%），但結構性挑戰——人口老化、PD 低利用、移植不足、醫療費用壓力——仍需系統性的政策回應。2022 年的死亡率異常飆升提醒我們，透析族群在公衛危機中的脆弱性不容忽視。

持續追蹤年報數據、善用資料整合分析建立即時監測，是腎臟科社群面對下一個十年的必要基礎建設。

資料來源：台灣腎臟醫學會（TSN）歷年腎病年報。本文為趨勢分析整理，個別數值以各年度年報原始資料為準。